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Nom de quiller, name of bowler __________________________________________________________________________
Adresse, Address ______________________________________________ Code postal code _______________________
Téléphone, telephone ______________________________
District _______________________________ Group(e) _____________________________ Section _______________ |
| Nom du commanditaire Name of sponsor |
Adresse Address |
Code postal Postal code |
Montant perçu Amount collected |
Reçu impôt Tax receipt Minimum $15.00 |
| TOTAUX / TOTALS Minimum $15.00 |
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| AU PROFIT DE LA FONDATION DE L'HÔPITAL DE MONTRÉAL POUR ENFANTS |
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TO BENEFIT THE MONTREAL CHILDRENS HOSPITAL FOUNDATION |
| Les chèques sonts payables à: Make cheques payable to: |
Le Fond Kimberley Richard The Kimberly Richard Fund |
 Fairview Pointe-Claire |
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